熊茜 趙秀娥（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院***科，上海，200040）
摘要 目的 觀察低頻脈沖電磁場(chǎng)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效。方法 用低頻脈沖電磁場(chǎng)**30例骨質(zhì)疏松癥患者，觀察患者骨痛的緩解情況、血清骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽水平、骨密度變化情況。結(jié)果 患者骨痛緩解率達(dá)到57.7%，**前后血清骨鈣素、β-I型膠原羧基前肽水平、骨密度均有顯著性差異。結(jié)論 低頻脈沖電磁場(chǎng)能有效緩解骨質(zhì)疏松患者的骨痛癥狀，提高骨密度，是**原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一。
關(guān)鍵詞 脈沖電磁場(chǎng)；骨質(zhì)疏松癥；**
隨著人口老齡化、人類壽命延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥已成為影響人類健康的第四類**， 它的常見并發(fā)癥髖骨骨折在亞洲的發(fā)病人數(shù)將在未來50年內(nèi)占全世界總發(fā)病人數(shù)的一半。近年來，脈沖電磁場(chǎng)在骨質(zhì)疏松上的應(yīng)用逐漸增多，我院于2005年開始運(yùn)用脈沖電磁場(chǎng)**骨質(zhì)疏松癥患者，并對(duì)其療效進(jìn)行了觀察和討論。
1 對(duì)象和方法
1.1入選對(duì)象：自2005年10月份靜安區(qū)中心醫(yī)院門診及住院的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，均為女性，共30例，年齡,63-80歲，平均年齡為73.25歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按“中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行，T-Score<-2.5SD 診斷為骨質(zhì)疏松癥。入選患者無嚴(yán)重肝腎**。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者及其他不適合接受電磁**的患者。所有患者在接受此項(xiàng)**前3 個(gè)月均未使用**和其他影響骨代謝**（活性維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽、雌**及雌**受體調(diào)節(jié)劑）。
1.2**方法：采用:骨質(zhì)疏松**儀，其**頻率范圍10-48Hz，磁感應(yīng)強(qiáng)度為15-50Gs，**腰、髖兩個(gè)部位，每周5次，每次30min，10次為一個(gè)療程，每位患者接受3個(gè)療程**，每個(gè)療程之間間隔1個(gè)月。
1.3療效評(píng)估
1.3.1疼痛分級(jí)：以腰背痛為主要觀察指標(biāo)，將疼痛分為四級(jí)：0級(jí)為基本無疼痛感；1 級(jí)為感到疼痛，不影響日常生活和工作；2 級(jí)為疼痛程度較重，但可忍受，尚能堅(jiān)持輕工作，生活自理；3 級(jí)為嚴(yán)重疼痛，不能忍受，生活自理困難。
1.3.2骨代謝指標(biāo)：**前和**3個(gè)療程后分別查骨鈣素和β-Ⅰ型膠原羧基前肽、血鈣。
1.3.3骨密度測(cè)定：定量超聲法檢測(cè)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行**前后配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有顯著性意義。
2 結(jié)果
2.1鎮(zhèn)痛效果：經(jīng)過PEMFs**后，2 6例有疼痛癥狀的患者15例疼痛癥狀減輕， 總有效率為57.7%。
附表 **前、后血骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽前肽和血鈣的變化
**前 **后 P值 t值
骨鈣素（μɡ/L） 14.29±4.90 15.55±4.64 0.005 2.979
β-Ⅰ型膠原羧基前肽（μɡ/L） 0.590±0.289 0.515±0.247 0.002 3.406
血鈣（mmol/L） 2.228±0.168 2.233±0.133 0.762 0.305
**前疼痛平均分級(jí)為1.65 ±0.83，**后為,1.18±0.81，差異有顯著性（t=4.694,P=0.001）。
2.2骨代謝指標(biāo)：**前后血骨鈣素和β-Ⅰ型膠原羧基前肽水平變化有顯著性意義（P<0.05），未發(fā)現(xiàn)PEMFs對(duì)血鈣水平有顯著性影響（P>0.05）。附見表。
2.3骨密度測(cè)定：**前患者骨密度均值為-3.003±0.371，**后為-2.947±0.425，差異有顯著性（t=2.647，P=0.011）。
2.4副作用：無一例患者因出現(xiàn)不適而中斷**，**前后患者血常規(guī)、肝腎功能、血鈣磷均在正常范圍內(nèi)。
3討論
1841年，Horshorne首先報(bào)道了應(yīng)用電刺激能促進(jìn)脛骨骨折**。1974年Bassett發(fā)表了PEMFs通過骨折部位可加速**的文章，隨后更多的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這一結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，PEMFs垂直作用于骨膜表面，通過對(duì)電壓依賴型鈣離子通道的調(diào)節(jié)及細(xì)
胞因子產(chǎn)生影響，減少骨丟失，促進(jìn)成骨細(xì)胞中鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)骨形成，從而達(dá)到**骨質(zhì)疏松癥的作用。長(zhǎng)療程PEMFs**，體外能增加成骨細(xì)胞骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子ß1、胰島素生長(zhǎng)因子Ⅱ的表達(dá)，修復(fù)骨微損傷，增加骨密度，改善骨的力學(xué)強(qiáng)度。此外，PEMFs可以修復(fù)受損的神經(jīng)，從而使疼痛減輕。PEMFs 的成骨效應(yīng)明顯集中在75Hz以下低頻段，15-35Hz范圍內(nèi)效應(yīng)*強(qiáng)。
骨鈣素是由成骨細(xì)胞合成和分泌的一種非膠原性蛋白，血中的骨鈣素與骨內(nèi)的骨鈣素含量密切相關(guān)。血清骨鈣素濃度高低與骨形成活躍與否相關(guān)，刺激骨形成**能使血清骨鈣素水平升高。
ß-Ⅰ型膠原羧基前肽是骨基質(zhì)中Ⅰ型膠原的分解產(chǎn)物之一，當(dāng)骨基質(zhì)被破骨細(xì)胞破壞后，ß-Ⅰ型膠原羧基前肽便進(jìn)入血中。 因此，血中ß-Ⅰ型膠原羧基前肽的濃度和骨質(zhì)流失的速度成正比，是重要的骨吸收指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道Ⅰ型膠原羧基前肽與另一個(gè)骨吸收敏感指標(biāo)尿吡啉啶高度相關(guān)。
我們的研究結(jié)果顯示PEMFs促進(jìn)骨鈣素分泌，減少ß-Ⅰ型膠原羧基前肽生成， 間接反應(yīng)PEMFs可以促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，且鎮(zhèn)痛效果良好，提高骨密度。雖然PEMFs的遠(yuǎn)期療效以及能否減少骨折的發(fā)生率尚需進(jìn)一步觀察， 但作為骨質(zhì)疏松**的一個(gè)補(bǔ)充手段，它為骨質(zhì)疏松**提供了更多的選擇，尤其對(duì)有明顯疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者而言，更是如此。
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